개요(선천성 안쪽 말발 및 안쪽발꿈치들린휜발)
선천성 안쪽 말발 또는 안쪽발꿈치들린휜발(첨 내반족)은 발목관절과 발부 위에서 나타나는 선천성 기형으로 말발(곤봉 발)과 안쪽 번짐이 동시에 존재하는 변형으로 발 앞쪽에 모음과 발 뒤쪽에 안쪽 번짐 그리고 발목관절에는 발바닥 굽힘으로 발뒤꿈치가 들리는 말발과 비슷한 형태로 나타나는 변형성 기형입니다. 선천성 안쪽 말발이 나타나는 경우는 뇌성마비, 소아마비, 척수종양, 진행성 근위축증, 선천성 다발성 관절 구축증, 수막 척수류, 신경학적 질환과 같이 2차적으로 안쪽 발꿈치 들림의 말발과는 감별해서 해석해야 합니다. 물리치료 중재 시 발생할 수 있는 합병증으로는 무혈성 괴사에 의한 목말 뼈 몸체의 편평화 또는 목말 뼈 목 부위에 단축이 발생할 수 있습니다.
병태생리
선천성 안쪽 말발의 임상적으로 나타나는 특성은 주로 50%에서는 양측성이며 일측성으로 오는 경우도 있습니다. 남녀 발생비율은 남성이 여성보다 2배 정도 많이 호발 되며 발 부위의 기형 중에서 가장 흔하게 발생합니다. 선천성 안쪽 말발의 원인은 아직 불분명하며 유전적 성향과 특정 신경마비로 인한 불균형, 목말 뼈 목 부위의 안쪽 전위, 종아리 근육, 가자미근, 뒤 정강근의 근력이 불균형한 경우, 그리고 자궁 내의 기계적 요인으로 발생하거나 유전설에 의해 발생합니다. 또한 목말 뼈와 발배뼈 사이 관절의 아탈구와 목말 뼈와 발꿈치 뼈 간의 각 형성이 작아진 상태를 의미합니다.
목말 뼈의 앞쪽 전위와 발뒤꿈치의 안쪽 경사, 발꿈치 뼈의 세로축을 따라서 안쪽 돌림이 발생합니다. 아킬레스 힘줄과 발의 관절, 관절막, 목말 발꿈치 인대, 삼각인대, 스프링 인대, 뒤 정강근 힘줄, 긴 엄지 굽힘근 및 긴 발가락 굽힘근 등의 구축이 나타납니다. 장딴지근 및 가자미근의 위축과 앞/뒤 정강근의 단축 그리고 장딴지근의 이완이 동반됩니다. 안쪽 말발의 특징적 세 가지 변형에는 발의 앞쪽부 모음, 발의 뒤쪽부 안쪽 번짐, 발목관절의 뒤꿈치 들림 변형이 있습니다.
임상적 특성
발의 가쪽 모서리가 볼록함에 따라 이를 이용해 체중지지를 하게 되며 보행 시 체중부하를 받으면서 피부는 비대해지고 섬유염과 가성 점액 주머니가 발달합니다. 심한 경우 발등으로 체중부하를 받게 됩니다. 발 허리 관절의 발 앞쪽 부분에 말발과 휜발 변형이 동반됩니다. 목말 뼈가 발바닥 및 안쪽으로 편위 되어 발바닥 굽힘 상태가 됩니다. 발뒤꿈치는 성장하면서 지면에 닿지 않기 때문에 발달되지 않으며 발꿈치가 작은 모양으로 유지됩니다. 발뒤꿈치의 피부가 사용하지 않게 되어 얇아지게 됩니다. 보행은 자연스럽지 못하고 양측성으로 나타나는 경우 오리걸음으로 걷게 됩니다.
검사 및 평가
의학적 검사
방사선 소견상 안쪽 말발은 앞뒤 목말 뼈와 발꿈치 뼈사이의 각도, 옆쪽 목말뼈와 발꿈치뼈 사이의 각도, 그리고 앞뒤 목말 뼈와 제1발 허리뼈 사이의 각도를 정상 각도와 비교하여 평가하여야 하며 이를 kite각이라고 말합니다. Kite각은 정상적인 소아의 경우 목말 뼈의 세로축이 제1발 허리뼈의 세로축에 일치하고, 발뒤꿈치 뼈의 세로축이 제4발 허리뼈의 세로축에 일치하는 것을 말하며 30도 이하 발 뒤쪽 부위의 안쪽 번짐 됨을 의미하고, 55도 이상이면 발 뒤쪽 부위의 가쪽 번짐을 의미합니다.
중재
의학적 중재
변형된 발을 정상적 발 모양에 가깝도록 수술을 통하여 의학적으로 처치하는 기술적 방법입니다. 따라서 물렁 조직 유리술, 힘줄 이식, 뼈조직 수술, 삼중관절 고정술 등을 연령에 따라 적절하게 적용합니다.
물리치료적 중재
선천성 안쪽 말발의 물리치료적 중재 방법은 다른 어떤 질환의 관련성 여부와 합병증과의 관계를 감별하여 접근하여야 합니다. 따라서 기형의 정도에 따라 석고나 탄력붕대를 이용하여 고정하고, 보존적이고 더 이상의 변형과 진행 예방을 목적으로 적합한 방법을 찾아 테이핑요법을 발목에 적용합니다. 통증 및 이완을 목적으로 온열치료(핫팩, 파라핀), 광선치료(적외선, 카본 아크), 고주파 치료(단파, 극초단파 등)를 시행하고 통증 감소를 위해 간섭파 치료나 저주파 자극 치료도 적용합니다.
보조도구의 착용은 3단계로 나누어 시행할 수 있습니다. 제1단계에서는 변형의 모든 요소를 충분히 교정하여 발의 위치가 과잉 교정될 때까지(즉 발 앞부분이 벌림, 발 뒷부분이 가쪽 번짐과 발등 굽힘 될 때까지)를 의미합니다. 제2단계에서는 변형되었던 발의 근력이 정상적인 조화를 이룰 때까지 얻어진 교정을 유지하며 석고붕대 혹은 Denis-Brown 보조기로 과잉 교정된 상태로 유지하게 합니다. 이 스프린트는 야간에도 착용을 하게 합니다. Denis-Brown보조기는 주로 선천성 안쪽 말발이나 엉덩관절의 안쪽 돌림 혹은 가쪽 돌림의 정도를 조절할 때 사용하는 보조기로 한 개의 스프레더 바와 두 개의 안쪽 깔창으로 되어 있습니다.
안쪽 말발은 막곡이 있는 휜발에 구두를 착용하는데 안쪽은 직선이고 구두창의 높이를 1/4~1/8인치 정도로 가족을 높게 합니다. 또한 가쪽에는 T-band를 부착하여 1년 정도 착용하도록 합니다. 단하지 보조기(SBL)의 착용도 휜발에 구두를 같은 방법으로 착용하게 하고 안쪽에 판을 설치합니다. 제3단계에서는 변형이 재발하는 것을 신속하게 찾아내어 다시 치료 후 재발 방지를 위해 수년간 규칙적인 검사를 실시하도록 합니다.
운동치료
운동치료를 통해 발목관절과 발에 변형된 쪽 반대 방향으로 휜발의 변형 진행을 예방하기 위해 뻗침과 신연(늘림) 운동을 실시합니다. 일시적 효과이겠지만 팽대한 물렁 조직의 이완과 관절 가동범위 증진을 목적으로 해당 발목 부위에 마사지를 실시합니다.
댓글