개요
부딪힘 증후군(충돌 증후군)은 어깨 관절에서 돌림근 띠 질환의 일종으로 일명 봉우리 밑 닳음이라고 합니다. 발생 원인으로는 돌림근 띠의 비후, 돌림근 띠의 칼슘 침착, 봉우리 밑 주머니의 비후와 같이 부리 어깨 봉우리 활의 아래로 지나가는 구조물의 비대로 인한 내부적 원인으로 발생하거나 봉우리 밑 뼈 가시, 봉우리 골절, 봉우리 빗장 관절의 뼈 가시, 위팔뼈 큰 결절의 가쪽 뼈 증 등에 의한 외부적 원인으로 발생할 수 있습니다.
40세 이상 장년층의 환자에게 자주 발생하며 던지는 동작을 반복하는 운동선수들이 불안정한 어깨관절로 인해 위팔뼈 머리가 전위되어 돌림근 띠가 부리 어깨 봉우리 활에 부딪혀서 충돌 증후군이 발생할 수 있습니다.
병태생리
비정상적인 앞쪽 돌림근 띠의 두 가지 유형들은 접촉을 통해서 발생합니다. 바깥쪽 부딪힘은 돌림근 띠의 윤활 주머니 쪽이 부리 어깨 봉우리 활에 접촉될 때 발생하며 안쪽 부딪힘은 돌림근 띠의 안쪽 섬유들이 위쪽 관절 테두리와 인접한 구조물과 접촉될 때 발생합니다.
부리 어깨 봉우리 활과 다른 봉우리 돌기 밑 구조물들은 초기에는 정상일 수도 있지만, 역동적 원인들과 함께 어깨뼈와 관련하여 위팔뼈 머리와 돌림근 띠의 비정상적인 움직임으로 일차적인 부딪힘이 발생하고 때로는 영구적인 구조적 변화를 유발하기도 합니다. 부딪힘 증후군의 진행과정을 살펴보면 다음과 같이 3단계로 구분됩니다. 1단계는 어깨 봉우리 밑의 구조물에 부종, 출혈이 일어납니다. 2단계는 어깨 봉우리 밑 윤활 주머니의 비대, 힘줄의 섬유화가 일어납니다. 3단계는 어깨 돌림근 띠, 위팔 두 갈래 근의 파열이 초래되고 퇴행성 변화로 뼈 곁 돌기가 증식합니다.
임상적 특성
환자는 팔을 90도 벌림 시 통증이 특히 심하며, 혹은 90도 굽힘 상태에서 위팔 안쪽 돌림 시 통증이 유발됩니다. 팔을 갑자기 굽힐 때 어깨의 윗부분과 앞쪽, 가쪽 부위에 점차 심해지는 통증이 나타나며, 야간에 아픈 어깨 쪽으로 누 위서 수면을 취할 수 없습니다. 팔을 가로로 모으면서 안쪽으로 돌릴 때 앞쪽에 통증이 있다면 부딪힘 증후군을 의미하며, 위팔 두 갈래 근의 힘줄염도 동반합니다. 부딪힘 증후군이 수개월 이상 지속된다면 어깨관절 위쪽과 뒤쪽에도 근 위축이 나타납니다.
검사 및 평가
의학적 검사
환자는 팔을 90도 벌림 시 통증이 가장 심하며 이때 국소 마취제를 봉우리 밑의 윤활 주머니에 주입한 후 3~5분간 어깨관절을 움직이게 하면 충돌로 인한 어깨 통증이 현저히 감소하거나 소실될 때 부딪힘 증후군의 가능성을 진단하지만 돌림근 띠 파열은 국소마취제 주사 후에도 통증이 호전이 되지 않아 감별 진단할 수 있습니다. 방사선 소견으로는 어깨의 앞뒤와 겨드랑이의 대부분이 정상 소견을 보이며 봉우리의 끝에 퇴행성 뼈 곁 돌기가 보입니다.
물리치료적 검사
부딪힘 증후군 검사로는 니어(Neer) 충돌 검사와 호킨스-케네디 충돌검사가 있습니다. 니어 충돌 검사는 팔을 벌림 시 120~160도에서 통증을 호소하게 되는데 이를 니어 양성 소견 또는 충돌 징후라 하고, 위팔뼈 큰 결절이 봉우리에 충돌함으로써 통증을 일으키게 됩니다. 호킨스-케네디 충돌 검사의 양성 소견은 팔꿈치 관절을 90도 굽힘 시킨 채 어깨관절을 90도 올림 시킨 후 안쪽 돌림 시 통증을 호소하고, 이것 또한 위팔뼈 큰 결절이 봉우리 빗장 인대 아래에서 충돌하면서 통증을 일으킵니다.
중재
의학적 중재
급성통증 감소를 위하여 비스테로이드성 항염증성 약물을 투여할 수 있습니다. 코르티코스테로이드 주사는 1~2회로 실시하며, 3회 이상 주사 시 돌림근 띠 힘줄과 위팔 두 갈래 근 힘줄의 파열이 생길 수 있습니다. 파열이 심하면 수술적 방법을 고려합니다. 수술적 방법은 전통적인 개방적 봉합술인 어깨 봉우리 성형술과 작은 절개로 어깨 세모근에 손상을 주지 않으며 관절 내 병변의 발견과 처치가 가능한 관절경을 이용한 돌림근 띠 복원술이 최근에 시행하는 수술입니다.
물리치료적 중재
물리적 인자치료
급성기는 통증 완화를 위하여 냉찜질을 실시하고 통증을 유발하는 행위를 억제하는 것이 중요합니다. 통증 완화 및 순환 증진을 위한 온열치료, 경피신경 전기자극(TENS)과 신경근 전기자극(NMES)을 이용한 근재 교육 치료를 실시합니다.
운동치료
부딪힘 증후군 환자는 어깨관절에 전형적으로 제한을 보이며 돌림근 띠의 약화가 있습니다. 외과적 수술 후 고정을 제거하면 어깨관절의 완전한 가동범위 확보와 돌림근 띠의 근력 유지 운동을 실시합니다. 이후에 스트레칭과 아주 기본적인 근력강화 훈련이 포함된 프로그램으로 치료를 시작할 수 있습니다. 관절 가동 운동을 초기에 시작해야 하며, 힘줄이 자극받는 것을 피해야 하고 관절의 안쪽 돌림과 안쪽 돌림과 가쪽 돌림의 등척성 운동부터 시작하여 통증이 일어나지 않으면 등장성 운동으로 진행해야 합니다.
급성기 운동치료는 관절 가동범위의 유지와 통증 감소를 위하여 어깨관절과 어깨 가슴 관절에 대해 관절 가동 술 1, 2단계를 적용하여 실시합니다. 만성기 운동치료는 미끄러짐을 이용하여 굽힘 및 안쪽 돌림, 폄 및 가쪽 돌림, 벌림의 관절 가동술을 적용하고 2, 3단계의 관절가동술을 시행합니다.
예방 및 관리
어깨관절 통증과 구축, 운동 및 기능 장애를 예방하거나 줄이기 위해 반복적인 어깨관절 벌림 운동을 피하고 T형 막대나 L형 막대를 이용한 자가 가동범위 운동을 실시하는 것이 좋습니다.
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