개요
궁둥 구멍근 증후군이란 궁둥 구멍근의 긴장 상태가 오랫동안 지속되는 수축이나 근육의 비대로 인하여 골반벽과 궁둥 구멍근 사이로 지나가는 궁둥 신경이 압박을 받음으로써 허리 부위의 척추 사이 원반 탈출증(추간판 탈출증)과 유사한 엉덩이 통증이 나타나며 동시에 다리의 방사통 및 저림 증상이 동반되는 것을 말합니다. 발생 빈도는 인구 중 15%의 경우에 궁둥 신경이 전체 또는 일부분이 궁둥 구멍근의 아래 부위보다는 궁둥 구멍근 사이를 통해서 지나가기 때문에 발생하며, 여성이 남성보다 6:1로 많고 궁둥 신경의 포착에 의해 초래됩니다.
병태생리
궁둥 구멍근 증후군은 근육의 이상 과부하, 과도한 움직임으로 인한 허리와 엉덩 부위 근육의 비정상적인 긴장 또는 반복적인 긴장, 엉덩이 혹은 허리 아래 부위의 직접적인 외상, 엉덩이 엉덩관절의 기능장애, 다리 길이의 불일치, 뒤 넙다리근과 가쪽 넙다리근의 긴장을 포함한 근육의 불균형, 궁둥 구멍근의 단축 및 비대의 압박, 골반 부위의 만성염증으로 인한 관절의 병변 등으로 발생합니다. 그밖에 척추수술 후에 흉터 조직의 생성으로 궁둥 신경에 장력이 주어진 경우나 선천적으로 엉덩 신경이나 궁둥 신경의 주행 방향 이상이 있는 경우에도 발생할 수 있습니다. 또한 엉덩관절이 90도가 되도록 의자에 앉게 하여 환측 다리를 반대쪽 다리 위에 올려서 앉게 하면 통증이 발생합니다. 다른 방법으로는 엉덩관절을 편 상태에서 안쪽 돌림을 시켜 통증을 유발할 수 있는데 이를 프레이 베르그 징후(Freiberg's sign)라고 합니다. 이러한 이유는 작은 볼기근에 의해 궁둥 구멍근이 당겨지기 때문입니다.
임상적 특성
궁둥 구멍근에 의한 신경혈관 포착 증후군은 큰 궁둥 구멍을 통과하는 신경과 혈관이 압박되어 생깁니다. 엉덩이 엉덩과 절 장애로 궁둥 구멍근이 긴장되면 엉치뼈의 바닥부를 전방으로, 끝부분을 후방으로 돌림 시켜 엉덩이 엉덩관절에 돌림 엇갈림력이 발생하여 통증이 나타납니다. 궁둥 신경이 압박되면, 연관된 엉덩이 통증이 발통점을 중심으로 엉덩이 엉덩관절에서 시작하여 볼기 부위 전체와 뒤 넙다리 부위에 나타나며 특히 다리를 꼬고 앉을 때처럼 엉덩관절이 굽힘, 모음, 안쪽 돌림 된 자세를 취하면 심해지게 됩니다. 넙다리와 다리를 향하여 먼 쪽으로 퍼질 수 있으며 S1신경다발 증후군과 유사합니다. 또한 달리기, 서있는 자세, 장시간 앉아있는 자세 등에 의해서 악화됩니다.
허리에는 통증이 나타나지 않고 그밖에 뒤 넙다리 부위를 포함한 다리의 감각 저하와 저림, 당김과 같은 방사통이 나타날 수 있습니다. 환자를 의자에 앉혀 엉덩관절 및 무릎관절을 직각으로 굽힘 시킨 후 다리를 벌리게 하여 환자는 벌림 및 가쪽 돌림 하면서 치료사가 저항을 가했을 때 양성인 경우 통증을 느낍니다.
검사 및 평가
의학적 검사
궁둥구멍근 증후군에 대한 진단은 일반적으로 임상적 소견으로 내리게 됩니다. 전기생리적 검사가 확진을 내리는 데 가장 유용하지만 그 해석에 주의하여야 합니다. 일부 환자에서는 임상적 소견은 정상이지만 근전도 검사는 이상이 나타날 수 있습니다.
물리치료적 검사
시진 검사 시 바로 누운 자세에서의 환측 발 위치는 궁둥 구멍근의 긴장에 의해 넙다리가 가쪽 돌림이 됩니다. 슈 덱 검사(Saudek's test)에서 환자는 검사하는 다리를 위로한 채로 옆으로 눕게 합니다. 환자는 무릎관절을 굽힘 한 채로 엉덩관절을 60도까지 구부리게 합니다. 검사자는 한쪽 손으로는 골반을 잡고, 다른 쪽 손으로는 무릎관절 부위를 잡고 아래로 내려 누릅니다. 궁둥 구멍이 뻗침 되었다면, 이 근육에 통증이 나타나게 됩니다. 환자는 바로 누운 자세를 취합니다. 그리고 엉덩관절을 90도 굽힘, 최대 모음에서 안쪽 돌림 방향으로 근육을 수축시키고 검사자는 가쪽 돌림 방향으로 저항을 가합니다. (궁둥 구멍근은 엉덩관절 굽힘 자세에서는 안쪽 돌림근으로 적용합니다). 통증이 엉덩이에 나타나거나 궁둥 신경이 지나가는 부위에 나타나면 궁둥 구멍근에 의해 궁둥 신경이 압박을 받는다는 의미입니다. 이처럼 뻗은 다리 올림 검사를 할 때 통증이 나타나면 양성입니다.
중재
의학적 중재
의학적 중재는 물리치료와 같은 보존적 치료로 호전이 없을 때 실시하는데, 비스테로이드성 항염제(NSAIDs)를 처방하거나 궁둥 구멍근에 스테로이드 주사를 주입합니다.
물리치료적 중재
물리적 인자치료
냉치료(cold therapy)는 통증과 염증 및 근육 경련의 감소를 목적으로 사용합니다. 궁둥 구멍근을 따라 세로 방향으로 초음파 치료를 실시합니다. 궁 궁구 멍근에 얕은 열 및 깊은 열을 적용하여 근육을 이완시킨 뒤 깊은 마사지를 적용합니다.
운동치료
건축이 아래로 가도록 옆으로 누워서 환측 엉덩관절을 90도 굽힘 하고 위쪽의 넙다리 부위를 모음 시켜 자가 뻗침 시킵니다. 통증이 소실된 후 근력강화를 위하여 등척성 운동 및 등장성 운동을 실시합니다. 환자는 정상 쪽으로 옆으로 눕고 위쪽 넙다리(비정상 쪽)를 90도 굽힘 합니다. 환측 다리를 천천히 폄 심성 수축을 실행하기 위해 수동적으로 벌림 시켜 근력을 강화합니다. 엎드려 누운 자세에서 엉덩관절을 모음 시켜 고정한 다음 안쪽 돌림 동작에서 등척성 운동을 하고 엉덩관절을 폄하여 볼기 부위에 근력을 강화시킵니다. 허리 엉치뼈 부위의 척주세움근과 궁둥 구멍근에 근막이와 기법을 실시하고 전기치료, 심부 마사지, 신장, 근력강화 운동 등을 실시합니다.
예방 및 관리
궁둥 구멍근 증후군의 관리는 통증을 자극하는 요소들을 제거하고 염증을 조절하는 것이 우선입니다. 이를 위해 예방 및 관리적 차원에서 궁둥구멍근 주변 부위의 조직의 움직임을 증가시키고 정확한 자세 조절을 통한 지구력 증진을 통해 압력의 무게가 늘어나는 것을 방지해야 합니다.
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