신생아와 가족 건강증진의 필요성

신생아의 출생 직후 적응과 발달 특성

 

 

 

 

신생아기란 신생아가 태어나서부터 생후 1개월까지의 기간을 말합니다. 이 시기는 신생아가 모체 밖으로 나와 자궁 외 환경에 적응하는 시기로, 신체 각 기관마다 많은 생화학적, 생리적 변화가 일어납니다. 호흡에 있어서는 태반과 모체의 순환에 의존하던 산소-이산화탄소의 교환을 스스로 할 수 있도록 폐기능이 활성화되며, 위장관은 음식물을 소화시킬 수 있고, 신장에서는 노폐물을 배출하고 생화학적 항상성을 유지할 수 있게 됩니다. 간 기능은 독성 물질을 중화하고 배설시키며, 면역기관은 감염에 대한 방어력을 가지고, 심혈관계 및 내분비계도 독자적인 기능을 발휘할 수 있도록 적응하게 됩니다.

 

이렇게 다양한 변화가 일어나는 신생아기는 일생 중 가장 취약한 기간으로 사망률과 이환율이 높아 전체 영아 사망의 2/3가 이 시기에 일어납니다. 신생아 질환의 상당 수가 이러한 정상적인 적응과정에 문제가 있어 발생되는데, 신생아 질환을 일으키는 흔한 요인으로는 가사, 미숙아, 심한 선천성 기형, 출산 장애 등이 있습니다. 신생아는 태어나자마자 자궁 외 생활환경의 적응을 위한 첫 24시간이 중요하며, 특히 출생 직후 1시간은 매우 중요한데 적어도 생후 4시간까지는 집중적인 관찰이 필요합니다.

 

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1. 호흡기

 

신생아에게 필요한 가장 중요한 생리적 변화는 호흡의 개시입니다. 출생 후 30초 이내에 첫 호흡이 시작되어야 합니다. 첫 호흡을 자극하는 요인은 제대결찰로 인한 동맥 내 산소분압 감소의 화학적 요인과 체온 하강에 따른 온도 자극입니다. 혈액 내 저산소와 고이 산화탄소, 저 pH의 화학적 요인이 연수의 호흡중추를 자극하여 호흡이 시작됩니다. 온도자극은 따뜻한 곳에서 추운 환경으로 나오게 되는 갑작스러운 환경온도의 변화가 피부감각을 자극하여 호흡중추로 전달이 됩니다. 또한 산도 통과와 분만 중에 피부를 닦아 주는 것과 같은 촉각 자극도 호흡의 개시에 효과적입니다.

 

질식분만의 경우는 신생아의 흉곽이 산도를 통과할 때 눌려 폐에 고여있던 액체가 코와 입으로 배출되고 공기가 대신 상기도로 유입되지만, 제왕절개 분만에서는 신생아의 흉곽이 압박을 받지 않으므로 폐에 액체가 남아 있어 최대 가스 교환을 위해 흡인 등의 부가적인 호흡의 지지가 필요합니다. 

 

폐 액체의 중요한 화학성분은 표면활성제로, 주성분은 인지질과 기타 중성지방과 소량의 단백질 및 탄수화물 등으로 이루어져 있습니다. 표면활성제는 폐포 표면의 상피세포에서 생산되는 물질로, 접촉면의 표면장력을 최소화하여 폐확장을 용이하게 하며 호기 시 폐포가 폐쇄되어 무기폐가 되는 것을 방지해 줍니다.

 

정상적으로 신생아의 호흡은 주로 횡격막과 복벽 근육을 사용하고, 가슴의 운동은 거의 없습니다. 흡기 시 흉곽은 함몰되고 복벽은 돌출되는 움직임을 보일 수 있습니다. 호흡수와 리듬은 신생아의 활동량, 의식 상태, 울음 여부에 따라 변화가 많습니다. 안정 시(혹은 수면 중)의 정상 호흡 수는 30~40회 분이며, 생후 1주일 동안은 불규칙하고 주기적입니다. 호흡음은 기관지 폐포성입니다. 폐는 폐첨부가 제일 먼저 확장되고, 말초부와 하단 부분은 가장 늦게 확장되며, 폐 전체가 공기로 채워지려면 2~3일이 걸립니다.

 

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2. 순환기

 

폐를 통한 혈류의 순환 변화는 호흡의 개시와 마찬가지로 중요합니다. 이러한 변화는 점진적으로 이뤄지며 폐와 심장, 큰 혈관의 압력 변화로 발생됩니다. 태아기 순환으로부터 출생 직후 순환으로의 전환은 태아기 단락 즉, 난원공, 동맥관과 정맥관의 기능적 폐쇄입니다. 출생 후 호흡 개시로 폐가 확장되면 흡입된 산소가 폐동맥을 이완시켜 폐혈관 저항을 감소시키고 결과적으로 폐혈류량을 증가시킵니다. 폐로 혈액이 유입되면 우심방, 우심실과 폐동맥의 압력이 감소됩니다. 이와 동시에 탯줄 폐쇄로 태반을 통한 혈액량의 증가로 인해 전신 순환의 혈관저항이 점차 커지게 되어 좌심방 압이 증가됩니다. 그 결과 혈류는 압력이 높은 곳에서 낮은 곳으로 흐르게 되어 태아기 단락을 통한 혈액순환이 역전되게 됩니다.

 

동맥관 폐쇄를 조절하는 가장 중요한 요소는 혈액의 증가된 산소 농도이고 다음이 산혈증입니다. 난원공은 심방중격 두 부문의 압박으로 출생 시 또는 출생 직후 곧 기능적으로 폐쇄됩니다. 동맥관은 생후 4일까지 기능적으로 폐쇄됩니다. 해부학적 폐쇄는 상당히 더 오랜 시간이 걸려 난원공은 생후 3개월, 동맥관은 생후 4개월경까지 폐쇄됩니다. 신생아 초기 동안에 동맥관을 통한 혈액의 역류로 인해 기능적 심잡음이 가끔씩 들립니다. 울거나 긴장될 경우 압박 증가로 우심방의 산소화 되지 않은 혈액이 동맥관의 입구를 넘어와 일시적인 청색증이 초래됩니다.

 

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3. 혈액

 

신생아의 혈액량은 태반에서 이동되는 혈액량에 따라 다릅니다. 만삭아의 혈액량은 약 80~85ml/kg입니다. 출생 직후 총 혈액량의 평균은 300ml이나, 신생아의 제대 절단 시 제대로부터 이동되는 혈액량에 따라 혈액량이 100ml 더 증가될 수 있습니다. 모세혈관 벽은 출생 시부터 5주까지는 외상에 상당히 저항성이 있으나, 그 후부터 청소년기에 이르기까지 별다른 변화가 없으며, 말초혈액의 순환이 느려서 모세혈관의 혈액은 혈구가 증가되어 있습니다.

 

혈당치는 변동이 많은데 출생 시 평균 55~60mg/dl이던 것이 출생 후 1~3시간까지 감소하여 가장 낮은 값을 보이다가 다시 상승하여 생후 12~24시간에는 50mg/dl로 자연히 회복됩니다. 혈중 단백은 출생 시는 정상이나 차츰 감소하여 생후 2~4개월에 최하로 돼있다가, 그 후 차차 증가하여 성 인치까지 증가합니다. lgM과 lgA항체는 자궁 내 감염에 반응하여 임신 20주경부터 만들 수 있습니다.

 

정상적인 환경 하에서 만삭아는 모체의 lgG를 받아서 출생하는데, 태반을 통한 이 항체의 통과는 임신 12주 경부터 시작됩니다. 출생 시에는 호흡의 개시와 더불어 동맥혈의 산소포화도에 변동이 많아 출생 후 30분~3시간 내에 90%로 상승하는데, 출생 시에는 대사성 산혈증이 어느 정도 나타납니다. pH의 이상은 서서히 정상으로 회복되어 생후 12시간까지는 산-염기 평형이 이루어집니다.

 

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